[서식 1]

우리 지역쌀 이용업체 지정관리사업 신청서[외식업체]

신청자	업 체 명			영업신고번호
	성 명 (대표자명)			전 화 (핸드폰)
	사업장 소재지
내용	신 청 량	포(20kg)
	사용계획 (포/20kg)	상반기			하반기
기타사항	기타 사항
	① 간이과세자 해당 여부 □ 해당 □ 미해당		② 업체 종업원 수 □ 있음( 명) □ 없음
	③ (2025년) 군산쌀 이용 여부 □ 실적있음( ) □ 실적없음 군산쌀 공급(거래) 업체명 :
개인정보의 이용 및 제3자 제공ㆍ활용 동의 * 이 신청서에 기재한 신청인의 개인정보를 군산시에서 사업신청 내용의 확인 및 대상자 선정을 위한 기초자료 활용, 보조사업 사후관리를 위해 이용하는 것에 동의합니다. [ ] 동의 / [ ] 거부 * 위 개인정보 이용 및 제3자 제공ㆍ활용 동의는 본 사업이 완료(사후관리기간 포함)되는 날까지 유효하며, 군산시는 사업 완료 후에도 보조금 등 수혜 정보 관리 등을 위하여 위 개인정보를 보유ㆍ이용할 수 있습니다. * 위 개인정보의 이용 및 제3자 제공ㆍ활용에 관한 동의는 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 사업 신청이 제한될 수 있습니다. 2026년 월 일 신청자(대표자) : (서명 또는 인) 군산시장 귀하
첨부서류 1. 사업자등록증 및 영업등록증(식품제조·가공업) 각1부. 첨부서류 2. 이행각서 및 청렴이행서약서 각1부. 3. (해당 시)4대보험 가입자명부, 군산쌀 이용 영수증 등 증빙서류 각1부.

[서식 4]

군산쌀 소비촉진 지원 이행각서[외식·공급업체]

․ 사 업 명 : 2026년 우리 지역쌀 이용업체 지정관리 사업

․ 소 재 지 :

․ 업 체 명 :

․ 대표자명 :

· 지원내용 : 군산산 쌀 20kg 1포당 5,000원

위 본인은 본 사업으로 구입한 쌀을 해당시설이 아닌 다른 곳에   유출하는 행위 또는 타인에게 양도 · 판매하는 행위를 일체 금할 것을 본 각서로 확약하며, 이를 위반하였을 경우 보조금 환수 등 불이익에 대하여 그 어떤 이의도 제기하지 않겠음을 약속합니다.

2026.      .

업체명 :

대표자 :                (서명 또는 인)

군산시장 귀하

[서식 5]

보조사업 청렴 이행서약서[외식업체]

위 지방보조사업과 관련하여 군산시로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 군산시에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 군산시의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이   처벌받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) - 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 부과 - 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과 - 자치단체장의 승인 없이 보조사업의 내용 또는 보조사업에 드는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지한 보조사업자에 대해 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 - 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 수행관련 자료를 보관하지 않거나, 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) - 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2026.    .    .

업체명

대표자                 (서명)